Focus on obesità e DT2

In collaboration with In collaboration with Desg

Revisione sistematica e metanalisi delle caratteristiche dei partecipanti nella prevenzione del diabete gestazionale: una sintesi delle prove per una medicina di precisione

Presentato da: Siew Lim*, MD, et al.
Monash University, Boxhill, Australia

Sinossi

Per la prevenzione del diabete gestazionale, le donne con sindrome dell’ovaio policistico, età più avanzata o glicemia a digiuno più elevata sembrano trarre maggiori benefici dalla metformina. Le donne con BMI normale sembrano trarre maggiori benefici dall’attività fisica rispetto alle donne obese nella prevenzione del GDM.

Messaggi chiave

  • Questa metanalisi ha dimostrato che nella prevenzione del GDM, le donne con PCOS, di età più avanzata o FBG più elevata possono trarre maggiori benefici dalla metformina rispetto a quelle senza questi fattori.
  • Nella prevenzione del GDM le donne con BMI normale sembrano trarre maggiori benefici dall’attività fisica rispetto alle donne con BMI in range obesità.

Background

Cosa sappiamo sull’argomento?

  • La prevenzione di precisione implica l’utilizzo di informazioni uniche per una persona relative al contesto biologico, sociale e ambientale per determinare le sue risposte agli interventi di prevenzione delle malattie1,2.
  • Tuttavia, gli effetti dell’intervento in base alle caratteristiche individuali per la prevenzione del diabete gestazionale (GDM, gestational diabetes) non sono stati studiati in modo sistematico.
  • Questo studio mirava a valutare sistematicamente le caratteristiche dei partecipanti associate al programma di prevenzione del GDM.

Come è stato condotto questo studio?

  • Sono state effettuate ricerche su MEDLINE, EMBASE e PubMed per identificare gli interventi sullo stile di vita (dieta, attività fisica o entrambi), sulla metformina, sul mioinositolo/inositolo e sui probiotici pubblicati sino al 24 maggio 2022.
  • Sono stati inclusi studi che iniziavano nel periodo preconcezionale o prenatale con GDM come outcome.
  • Le caratteristiche dei partecipanti sono state estratte secondo il quadro concettuale descritto nel consensus report Precision Medicine in Diabetes2.

Risultati

Cosa ci dice questo studio?

  • Dei 10.347 studi, 116 sono stati inclusi nella revisione sistematica e nella metanalisi (n = 40.903 donne).
  • L’attività fisica è stata più efficace nella riduzione del GDM nei partecipanti con un BMI normale rispetto a quelli obesi (rapporto di rischio, IC 95%: 0,06 [0,03, 0,14] vs 0,68 [0,26, 1,60], p <0,001, 17 studi).
  • Gli interventi sulla dieta e sull’attività fisica sono risultati più efficaci nel ridurre il rischio di GDM nei partecipanti senza sindrome dell’ovaio policistico (PCOS, polycystic ovary syndrome) rispetto a quelli senza (0,62 [0,47, 0,82] vs 1,12 [0,78-1,61], p = 0,03, 59 studi) e in quelli senza storia di GDM rispetto a quelli con anamnesi non specificata (0,62 [0,47, 0,81] vs 0,85 [0,76, 0,95], p = 0,03, 59 studi).
  • Gli interventi con metformina sono stati più efficaci nei partecipanti con PCOS rispetto a quelli con stato non specificato (0,38 [0,19, 0,74] vs 0,59 [0,25, 1,43], p <0,001, 13 studi) e nei partecipanti con età più avanzata (coefficiente β -0,52 [ -1,02, -0,02], p = 0,04, 8 studi] o glicemia a digiuno (FBG, fasting blood glucose)  superiore (-0,09 [-0,17, -0,03], p = 0,02, 7 studi), o all’inizio del periodo preconcezionale rispetto periodo di gravidanza (0,22 [0,11, 0,45] vs 1,15 [0,86-1,55], p <0,05, 13 studi).
  • La parità, l’anamnesi per un bambino grande per l’età gestazionale o l’anamnesi familiare per diabete non hanno influito sull’efficacia degli interventi.

Conclusioni e prospettive

Quali le implicazioni di questo studio sulla pratica clinica?

  • I risultati suggeriscono che nella prevenzione del GDM le donne con PCOS, età più avanzata o FBG più elevata possono trarre maggiori benefici dalla metformina rispetto a quelle senza queste caratteristiche, mentre le donne con BMI normale possono trarre maggiori benefici dall’attività fisica rispetto alle donne con obesità.
  • La ricerca futura dovrebbe includere studi che iniziano prima del concepimento e fornire risultati stratificati in base alle caratteristiche dei partecipanti, studi che comprendano fattori sociali e ambientali, tratti clinici e altri nuovi fattori di rischio per predire la prevenzione del GDM attraverso specifici interventi.

Bibliografia di riferimento

  1. Sweeting A, Wong J, Murphy HR, Ross GP. A Clinical Update on Gestational Diabetes Mellitus. Endocr Rev. 2022 Sep 26;43(5):763-93.
  2. Chung WK, Erion K, Florez JC, et al. Precision medicine in diabetes: a Consensus Report from the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2020;63(9):1671-193.

Report

Il rapporto peptide C/glucosio come marcatore della secrezione insulinica predice il futuro trattamento con insulina e il compenso glicemico nelle persone con diabete tipo 2 di recente insorgenza
Reiner Jumpertz von Schwartzenberg*, MD, et al.
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Effetto dell’acido acetilsalicilico a basso dosaggio sul diabete incidente negli anziani: analisi post hoc dello studio randomizzato e controllato con placebo ASPREE
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